脂肪肝的真相：成因、症狀與逆轉策略

什麼是脂肪肝？

脂肪肝是指肝臟細胞中積累過多脂肪的病理狀態，醫學上定義為肝臟重量中脂肪含量超過5%，或組織切片中超過10%的肝細胞出現脂肪變性。根據香港肝臟基金會2022年公布的數據，香港約有25-30%成年人口患有不同程度的脂肪肝，其中非酒精性脂肪肝（NAFLD）佔總病例的80%以上，已成為香港最常見的肝臟疾病之一。

脂肪肝主要分為兩大類：非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）。非酒精性脂肪肝與飲酒無直接關係，而是由代謝異常引起，可進一步發展為非酒精性脂肪肝炎（NASH），甚至肝硬化和肝癌。酒精性脂肪肝則是由長期過量飲酒導致，根據香港衛生署標準，男性每日飲用超過30克酒精（約兩罐啤酒）、女性超過20克即屬過量。值得注意的是，部分患者可能同時存在兩種成因，這類患者的肝臟損傷往往更為嚴重。

肝臟作為人體最重要的代謝器官，正常情況下會含有少量脂肪，但當脂肪堆積過多時，會引發肝細胞發炎、壞死，長期可能導致纖維化。初期脂肪肝通常是可逆的，但若不及時干預，可能逐步發展為不可逆的肝臟損傷。近年研究顯示，脂肪肝與多種痛症治療存在關聯性，特別是慢性腹痛患者中，約有15%同時患有脂肪肝，這在制定痛症治療方案時需要特別關注。

脂肪肝的發展階段

• 單純性脂肪肝：肝細胞脂肪堆積，無明顯炎症
• 脂肪性肝炎：脂肪堆積伴隨肝細胞發炎損傷
• 肝纖維化：持續炎症導致結締組織增生
• 肝硬化：肝臟結構破壞，功能嚴重受損

脂肪肝的成因解析

脂肪肝的形成是多重因素共同作用的結果。首要脂肪肝原因是不良飲食習慣，特別是過量攝取高果糖玉米糖漿、含糖飲料和精製碳水化合物。香港大學醫學院2023年研究指出，香港市民每日平均糖分攝取量高達53克，遠超世界衛生組織建議的25克上限。這些多餘的糖分在肝臟轉化為甘油三酯，直接導致脂肪堆積。

缺乏運動是另一個重要脂肪肝原因。現代人久坐的生活方式顯著降低能量消耗，研究顯示每日坐著超過8小時的人群，罹患脂肪肝風險增加37%。運動不足會降低胰島素敏感性，促使肝臟脂肪合成。香港體育協會2022年調查發現，僅有35%香港成年人達到每週150分鐘中等強度運動的標準。

肥胖，特別是腹部肥胖，與脂肪肝密切相關。腰圍超標（男性≥90cm，女性≥80cm）者患脂肪肝機率是正常體重者的4-6倍。內臟脂肪會釋放游離脂肪酸和炎症因子，直接影響肝臟代謝功能。此外，糖尿病和胰島素抵抗也是重要成因，約60-70%的第二型糖尿病患者合併有脂肪肝。

其他因素包括某些藥物（如類固醇、化療藥物）、遺傳因素（如PNPLA3基因變異）、快速減重和腸道菌群失調等。值得注意的是，約10-15%的脂肪肝患者體重正常，這類「瘦型脂肪肝」往往與遺傳和代謝因素關係更密切。

脂肪肝的症狀與診斷

脂肪肝在早期通常無明顯症狀，許多患者是在例行體檢中偶然發現。隨著病情進展，可能出現非特異性症狀，最常見的是持續性疲勞和右上腹輕微不適或脹痛。香港腸胃肝臟科專科學院的臨床數據顯示，約30%患者會感到右側肋骨下方有壓迫感，這種不適常在進食油膩食物後加重。

當脂肪肝發展至肝炎階段，可能出現食慾不振、噁心、體重不明原因下降等症狀。嚴重時可見肝掌（手掌大小魚際發紅）、蜘蛛痣（皮膚表面出現形如蜘蛛的血管瘤）等體徵。值得注意的是，部分脂肪肝患者會出現與腎病症狀相似的表現，如下肢水腫、尿量改變等，這可能與肝腎綜合徵有關，需要仔細鑑別診斷。

主要診斷方法

• 血液檢查：檢測肝功能指標（ALT、AST）、甘油三酯、膽固醇
• 超聲波檢查：最常用的初步診斷工具，準確率達85%以上
• 瞬時彈性掃描（FibroScan）：評估肝臟纖維化程度
• CT和MRI：精確量化肝臟脂肪含量
• 肝臟活检：確診黃金標準，但屬侵入性檢查

香港公立醫院通常採用「脂肪肝指數（FLI）」進行初步評估，該指數結合腰圍、BMI、甘油三酯和GGT水平計算。指數超過60表示脂肪肝風險較高，需進一步檢查。對於合併有腎病症狀的患者，建議同時進行腎功能檢查，因為肝腎功能常相互影響，約20%嚴重肝病患者會出現繼發性腎功能損傷。

逆轉脂肪肝的有效策略

飲食調整是逆轉脂肪肝的基石。建議採用地中海飲食模式，重點包括：每日攝取400克以上蔬菜水果，優先選擇低升糖指數的全穀物，適量攝取優質蛋白質（魚類、豆製品）。香港營養師協會推薦的「護肝餐單」特別強調減少飽和脂肪和添加糖，建議將紅肉攝入控制在每週不超過500克，完全避免含糖飲料。

規律運動至關重要，每週至少進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎單車，結合每週2次阻力訓練。香港大學研究顯示，堅持運動12週可使肝臟脂肪含量降低18-25%。對於久坐的上班族，建議每小時站立活動5分鐘，累積的微運動也有助改善肝臟代謝。

體重管理是核心策略，研究證實減輕5-10%體重可顯著改善肝臟炎症和纖維化。建議每週減重0.5-1公斤，避免快速減重反而加重脂肪肝。香港衛生署「健康減重計劃」數據顯示，參與者在6個月內減重7%後，肝功能異常比例從45%降至18%。

藥物治療主要針對併發症，如使用維生素E（適用於非糖尿病NASH患者）、吡格列酮（改善胰島素抵抗）等。近年新型藥物如FXR激動劑、GLP-1受體激動劑在臨床試驗中顯示良好效果。對於合併痛症治療的患者，需謹慎使用對乙酰氨基酚等經肝代謝的止痛藥，避免加重肝臟負擔。

脂肪肝的預防與保健

維持健康生活方式是預防脂肪肝的根本。飲食方面建議遵循「三低一高」原則：低糖、低脂、低酒精、高纖維。特別注意隱形糖分的攝入，如果汁、調味醬料等。香港中文大學肝臟護理中心推薦每日膳食纖維攝入量應達25-30克，有助降低肝臟脂肪堆積風險。

建立規律運動習慣，將體育活動融入日常生活，如選擇樓梯代替電梯、步行上班等。香港衛生署「日行萬步」計劃參與者的追蹤數據顯示，堅持每日步行超過10,000步可降低42%脂肪肝發生風險。同時應保證充足睡眠，研究發現每日睡眠少於5小時者患脂肪肝風險增加1.5倍。

定期體檢至關重要，建議高危人群（肥胖、糖尿病、有家族史者）每年進行肝臟超聲波檢查。香港醫院管理局建議35歲以上成年人每2年進行一次全面健康檢查，包括肝功能檢測。對於已確診脂肪肝的患者，應每6-12個月監測病情進展。

日常保健要點

• 控制總熱量攝入，保持理想體重
• 選擇橄欖油、堅果等健康脂肪來源
• 限制酒精攝入，男性每日不超過2個標準單位
• 充足飲水，每日1.5-2升
• 管理壓力，避免皮質醇升高促進脂肪堆積

特別需要注意的是，脂肪肝患者應密切關注腎病症狀的出現，因為肝腎功能密切相關。當出現尿量改變、水腫等疑似腎病症狀時，應及時就醫檢查。同時，在進行任何痛症治療時都應告知醫生肝臟狀況，避免使用可能損傷肝功能的藥物。通過綜合性的預防保健措施，大多數脂肪肝是可以有效預防和逆轉的。