乳房纖維瘤：你需要知道的一切

什麼是乳房纖維瘤？

乳房纖維瘤是乳腺組織中最常見的良性腫瘤，主要由腺體組織和纖維結締組織異常增生形成。這種腫瘤在觸摸時通常呈現圓形或橢圓形，邊界清晰，質地堅韌且具有活動性，按壓時可在皮膚下移動。從組織學角度來看，乳房纖維瘤可細分為單純型纖維瘤、複雜型纖維瘤和青少年型纖維瘤等亞型，其中複雜型纖維瘤因含有囊腫、鈣化或硬化性腺病等特徵，需要更密切的追蹤觀察。

根據香港乳癌基金會的統計數據，乳房纖維瘤在育齡女性中的發生率相當高，約佔所有乳房腫瘤的50%。好發年齡主要集中在15-35歲之間，特別是20-30歲的年輕女性最為常見。值得注意的是，香港大學醫學院的研究顯示，本地女性罹患乳房纖維瘤的年齡分佈與國際數據相似，但由於香港女性普遍晚婚晚育，部分病例可能延遲至35-40歲才被發現。臨床觀察發現，約10-20%的女性可能同時存在多個纖維瘤，這種情況稱為多發性乳房纖維瘤。

從病理機制來看，乳房纖維瘤的形成與乳腺小葉內的基質細胞過度增生密切相關。這些腫瘤通常生長緩慢，直徑多在1-3公分之間，但有極少數病例可能長到5公分以上，稱為巨大纖維瘤。重要的是，乳房纖維瘤本身並非癌前病變，惡性轉變的機率極低，研究顯示僅有0.1-0.3%的複雜型纖維瘤可能發展為惡性腫瘤。因此，大多數乳房纖維瘤只需要定期追蹤觀察，無需過度擔心。

乳房纖維瘤的成因

乳房纖維瘤的形成主要與雌激素水平波動密切相關。青春期至育齡期間，女性體內的雌激素和黃體素會週期性變化，這些激素會刺激乳腺組織的生長和發育。當雌激素受體過度敏感或激素水平異常升高時，就可能促使乳腺基質細胞和上皮細胞異常增生，形成纖維瘤。臨床研究發現，乳房纖維瘤在月經週期中的大小可能發生細微變化，通常在月經前因水腫而略微增大，月經後又恢復原狀，這種現象充分說明了激素對腫瘤的影響。

除了主要激素因素外，其他可能的風險因素包括：

• 遺傳傾向：約20-30%的患者有家族史，顯示遺傳因素可能扮演重要角色
• 生育因素：從未生育或首次懷孕年齡較晚的女性風險較高
• 飲食習慣：高脂肪、高熱量飲食可能影響激素代謝
• 生活壓力：長期壓力可能導致內分泌失調
• 某些藥物：如激素替代療法和部分避孕藥可能增加風險

香港中文大學醫學院的研究進一步指出，本地女性乳房纖維瘤的發生率與都市生活型態有關。研究顯示，經常熬夜、作息不規律的職業女性，其發病風險較生活規律者高出1.5倍。此外，體重指數（BMI）超過25的女性也較易發生乳房纖維瘤，可能與脂肪組織會產生額外雌激素有關。值得注意的是，雖然咖啡因攝取曾被認為與乳房纖維瘤有關，但最新研究已證實兩者沒有直接關聯。

乳房纖維瘤的症狀

乳房纖維瘤最典型的症狀是在乳房內觸摸到明顯的腫塊。進行自我檢查時，這些腫塊通常具有以下特徵：形狀呈圓形或橢圓形，邊緣清晰規則，質地堅實如橡皮，按壓時可在組織中自由移動，不會與皮膚或深層組織粘連。建議在月經結束後5-7天進行自我檢查，因此時乳房最不腫脹，容易發現異常。檢查時應使用指腹而非指尖，以畫圈的方式從乳房外側向乳頭方向仔細觸摸，特別注意外上象限區域，因為這是纖維瘤最常出現的位置。

關於疼痛感，約有30%的患者會伴隨輕微不適或脹痛，這種疼痛通常與月經週期相關，在經前較為明顯。值得注意的是，疼痛程度與腫瘤大小不一定成正比，有些大型纖維瘤可能完全不痛，而小型纖維瘤反而可能引起明顯不適。若出現持續性劇烈疼痛、乳頭異常分泌物或皮膚變化（如凹陷、橘皮樣改變），則應立即就醫，因為這些可能是其他乳腺疾病的徵兆。

纖維瘤大小與症狀的關聯性值得特別關注：

香港乳癌資料庫的統計顯示，本地女性發現的乳房纖維瘤平均大小為2.1公分，其中約15%的病例腫瘤大小超過3公分。值得注意的是，青少年型纖維瘤有時生長較快，可能在短時間內明顯增大，但這不一定表示惡性變化，仍需專業評估。

乳房纖維瘤的診斷

當懷疑有乳房纖維瘤時，醫生會進行詳細的臨床評估。首先是問診，了解患者的月經史、生育史、家族史和症狀特徵。接著進行乳房觸診，醫生會系統性地檢查雙側乳房和腋下淋巴結，評估腫塊的大小、形狀、質地、活動度和有無壓痛。有經驗的乳腺專科醫生通過觸診就能初步判斷約70%的乳房腫塊性質，但為了確診，通常需要進一步的影像學檢查。

影像學檢查是診斷乳房纖維瘤的關鍵步驟：

• 乳房超音波：這是評估35歲以下女性乳房腫塊的首選方法。超音波能清晰顯示腫塊的邊界、內部回聲和血流情況。典型的乳房纖維瘤在超音波下呈現為邊界清晰、形態規則的低回聲團塊，有時可見側邊聲影。
• 乳房X光攝影（ mammography）：較適合35歲以上女性，能顯示微鈣化等細微變化。纖維瘤在X光片上通常表現為圓形或卵圓形、邊緣清晰的緻密影。
• 磁力共振（MRI）：用於不典型病例或術前評估，能提供更詳細的軟組織對比。

若影像學檢查無法確診，則需要進行細胞學或組織學檢查：

• 細針穿刺：使用細針抽取細胞進行病理檢查，創傷小但準確率約85%
• 核心針穿刺活检：使用較粗的針取得組織條，診斷準確率高達95%以上
• 真空輔助切片：可取得較多組織，同時兼具診斷和治療功能

根據香港醫院管理局的指引，對於典型的小型乳房纖維瘤（小於2公分、超音波特徵典型），可能只需定期追蹤。但對於快速生長、有不典型特徵或患者有強烈焦慮的病例，則建議進行組織學檢查以排除惡性可能。香港的公立醫院通常會根據臨床風險分層決定檢查頻率，低風險病例可能每6-12個月追蹤一次，中高風險病例則需要更密切的監測。

乳房纖維瘤的治療方式

對於小型（通常指小於3公分）、無症狀且經檢查確認為良性的乳房纖維瘤，最常見的處理方式是『積極監測』或『觀察等待』。這種保守治療策略基於乳房纖維瘤惡變風險極低的事實，避免了不必要的手術創傷。在觀察期間，醫生會建議患者每6-12個月進行一次乳房超音波檢查，比較腫瘤的大小和特徵變化。香港大學乳腺外科的臨床數據顯示，約60%的乳房纖維瘤在長期追蹤過程中保持穩定，15%可能自然縮小，僅25%會持續增大需要進一步處理。

當出現以下情況時，通常會建議手術切除：腫瘤持續增大（半年內增長超過20%）、大小超過3公分造成明顯不適或外觀影響、超音波顯示不典型特徵、患者因焦慮嚴重影響生活品質，或有乳癌家族史等高風險因素。傳統手術切除是在局部麻醉下進行，醫生會沿著乳暈或自然皮膚紋路做切口，完整摘除腫瘤並送病理檢查。手術時間約30-60分鐘，大多數患者可當日出院，術後疤痕通常不明顯。

隨著醫療技術進步，微創手術已成為治療乳房纖維瘤的重要選擇：

• 真空輔助切除術：透過3-5毫米的小切口，利用真空抽吸裝置將腫瘤組織切除，創傷小、恢復快
• 冷凍消融術：使用極低溫破壞腫瘤細胞，無需切口，但適用範圍有限
• 高強度聚焦超音波：利用超音波熱能消融腫瘤，完全無創但費用較高

香港私立醫院引進的微創手術技術已相當成熟，根據香港整形及乳腺外科醫學會的統計，選擇微創手術的患者滿意度達90%以上。值得注意的是，無論選擇何種治療方式，術後都應定期追蹤，因為乳房纖維瘤有15-20%的復發可能，且可能在乳房其他位置新生纖維瘤。醫生會根據患者的具體情況，制定個性化的治療和追蹤計劃。

乳房纖維瘤的預後與注意事項

乳房纖維瘤的整體預後良好，惡性轉變的風險極低，研究顯示終生風險不超過0.3%。然而，復發和新發的可能性確實存在，約15-20%的患者可能在同側或對側乳房出現新的纖維瘤。這種復發傾向與個人體質和激素環境有關，而非治療不徹底。複雜型纖維瘤患者的復發風險稍高，可能需要更密切的追蹤。香港乳癌基金會建議，即使手術切除後，患者也應持續定期檢查，因為乳腺組織仍可能產生新的良性變化。

定期追蹤檢查是管理乳房纖維瘤的重要環節，建議的追蹤計劃如下：

• 未手術的穩定纖維瘤：每6-12個月進行臨床檢查和超音波
• 手術後第一年：術後6個月和12個月各檢查一次
• 長期穩定者：可延長至每年檢查一次
• 高風險族群（如有家族史、複雜型纖維瘤）：可能需要更頻繁檢查

除了醫療追蹤，生活方式的調整也有助於管理乳房健康：

• 飲食建議：增加高纖維食物（蔬菜、水果、全穀類）攝取，適量補充維生素D和E，限制高脂肪食物和紅肉，避免過量攝取含雌激素的保健食品
• 運動習慣：每週至少150分鐘中等強度運動，有助調節激素水平
• 體重管理：維持健康BMI（18.5-23.9），因脂肪組織會產生額外雌激素
• 壓力管理：學習放鬆技巧，確保充足睡眠，避免熬夜

香港衛生署的乳房健康指引特別強調，雖然乳房纖維瘤本身不危險，但定期乳房檢查的重要性不容忽視。建議所有女性都應建立乳房自我檢查的習慣，並根據年齡和風險因素接受適當的篩檢。20-39歲女性應每月自我檢查並每1-3年接受臨床檢查；40歲以上則建議每年進行臨床檢查和影像學檢查。透過積極的健康管理和定期追蹤，大多數乳房纖維瘤患者都能維持良好的生活品質，無需過度憂慮。