第四届山东产科论坛暨山东省产科联盟成立大会精彩内容

盛夏时节，齐鲁大地，6月15日，第四届山东产科论坛暨山东省产科联盟成立大会在济南市南郊宾馆隆重开幕。本届论坛由山东省立医院、山东省产科质量控制中心主办，山东省妇幼保健院、国家卫计委生育调控重点实验室协办。大会主席由中华医学会围产医学分会副主任委员、山东省妇幼保健院院长、山东省立医院产科主任王谢桐教授担任。本次会议主题“携手并进、合作共赢；规范提高，康健母婴”， 会议特别邀请了王海滨教授、郑博仁教授、刘彩霞教授、杨孜教授、陈敦金教授、贺晶教授、胡娅莉教授、王子莲教授、邹丽教授、孙丽洲教授、漆洪波教授、牛建民教授、古航教授、赵扬玉教授、陈倩教授、范玲教授、赵先兰教授、孙丽洲教授、马玉燕教授、左常婷教授、陈丽君教授、徐永萍教授、张战红教授等省内外知名产科专家，围绕产科危急重症、妊娠期合并症、产前筛查和诊断、多胎妊娠等母胎医学新进展和热点问题进行专题讲座。来自省内外的1000多名产科医生汇聚一堂，享受这场产科饕餮盛宴。

首先是简短的开幕式。开幕式由大会主席王谢桐教授主持，山东省卫生计生委巡视员宋新强主任讲话，山东省立医院党委副书记卢宝彦同志致辞。宋新强主任强调，产科联盟的成立，促进医疗资源共享，提升学科影响力和服务能力，逐渐实现医疗技术水平同质化，为保障母儿健康、安全作出应有的贡献。山东省立医院党委副书记卢宝彦同志表示，山东省立医院对牵头成立山东省产科联盟给予大力支持，产科最为国家临床重点专科，发挥学科优势，积极探索建立更为精准、紧密、高效的专科联盟模式，加强联盟成员医院的交流合作，充分落实分级诊疗，为人民提供更优质、更规范、更便捷的医疗服务。最后欢迎各位远道而来的专家学者，祝愿大家会议期间仰取俯拾、满载而归，并预祝大会圆满成功。

开幕式后是山东省产科联盟揭牌和为联盟成员单位授牌仪式，宋新强主任、卢宝彦副书记和省立医院对外对外合作与医务社工处宋开兰处长为山东大学齐鲁医院、山东大学第二医院、济南市妇幼保健院等12家医院代表着全省120家联盟成员单位授牌。授牌仪式之后是精彩的学术讲座。

胎盘着床研究热点和发展趋势

厦门大学医学院  王海滨教授

胚胎着床是决定妊娠能否成功的关键环节，包括滋养层干细胞决定滋养层细胞谱系、胚外外胚层发育、外胎盘锥发育和分化、绒毛膜发育和分化、绒毛膜和尿囊融合、绒毛膜板分支：母胎血液循环建立。近期研究热点：人类胚胎植入过程的体外研究体系、子宫干细胞/前体细胞与子宫修复、三维重构体内胚胎植入的空间格局、外泌体等信号的研究价值。

母胎精准医学：现状、进展、远景

台湾长庚纪念医院  郑博仁教授

精准医学是一门基于每个人不同的外在环境、生活方式和基因组的差别，设计出个体化的疾病治疗及预防的新兴介入方案的学科。母胎精准医学包括无创DNA筛查、扩展性携带者筛查，以及胚胎诊断与治疗（PGD、基因编辑）。郑教授还介绍了ACOG发布的《精准医学时代的携带者筛查共识》。特别是针对高危妊娠：高血压、高血糖、高血脂，早产、胎儿生长受限等精准医学进展，提倡母胎精准健康。

双胎妊娠的产前筛查和诊断策略

中国医科大学附属盛京医院  刘彩霞教授

双胎妊娠筛查的内容：结构异常、染色体异常、复杂性双胎。妊娠7-14周超声检查绒毛膜性，妊娠11-13+6周早孕期超声筛查。中孕期血清学检查和无创DNA筛查不单独推荐用于双胎。无创DNA检查在双胎中的应用有争议，但是可以实现的。双胎一胎丢失会影响无创DNA检查的准确性。下一步的工作：双胎并发症的预测及预防、复杂双胎机理的研究、治疗方法探索、治疗前后围产儿的监测、中国双胎基因组计划。

妊娠合并原发性肺动脉动脉

北京大学第三医院  杨孜教授

静息状态下成人正常肺动脉压力上限为20mmHg，≥25 mmHg诊断为肺动脉高压，25 mmHg -36 mmHg诊断为轻度肺动脉高压，37 mmHg -45 mmHg诊断为中度肺动脉高压，>45 mmHg诊断为重度肺动脉高压。肺动脉高压的诊治流程：对于专科确诊者，给予一般治疗和支持治疗。对特发性、遗传性、药物相关性肺动脉高压应进行急性血管反应试验，阳性给予钙离子通道阻滞剂，阴性，心功能II-III级者建议初始单药治疗或联合口服药物治疗，对心功能IV级者给予初始联合治疗。若药物治疗不佳，可考虑序贯双联或三联治疗，若仍无效可考虑肺移植。

羊水栓塞诊治一点新进展

广州医科大学附属第三医院 陈敦金教授

羊水栓塞的诊断标准仍有较大争议，主要表现为出血型、心跳骤停型、呼吸骤停型以及其它类型。羊水栓塞的发病机制仍不清楚，动物实验不能完全复制，导致患者表型极不一致。羊水栓塞的救治主要是对症治疗，产科医生在急救中的作用不容忽视，复苏不需要侧卧位30°，尽快分娩，维持生命体征，必要时子宫切除。推荐建立快速反应团队，并常规定期模拟演练。

胚胎发育的研究进展

中国科学院动物研究所  王雁玲教授

胚胎正常发育由多种因素决定，子宫内膜因素和胚胎因素最重要。王雁玲教授介绍了多项前沿研究成果，包括加州大学旧金山分院（UCSF）的最新研究成果：获取子痫前期患者的子宫蜕膜进行检测并体外培养，发现此类患者的子宫蜕膜发育显著不佳，这种现象在子痫前期患者分娩后5年内依然存在，说明子宫内膜发育不良是子痫前期的病理基础之一。胚胎的发育差异性也会决定早产、胎儿生长受限等出现。

孕期保健指南的几个问题

重庆医科大学第一附属医院  漆洪波教授

漆洪波教授介绍了今年发表的我国最新的《孕前与孕期保健指南2018》，主要的改动有：1.地中海贫血纳入孕期必查项目，但限于广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆。2.强调孕期维生素和矿物质的补充：叶酸、钙、铁。3.早产的筛查阴道超声测量宫颈管长度，对于长度2-3cm者筛查fFN水平。4.预产期年龄35-39岁且单为年龄高危因素的可以做NIPT，预产期年龄≥40岁，推荐CVS或羊膜腔穿刺术，且建议妊娠40周前适时终止妊娠。5.强调孕期体重管理。

NIPT假阳性与假阴性分析

北京协和医院  刘俊涛教授

NIPT是一种近似于诊断水平、目标疾病指向明确的产前筛查技术，阐明了孕妇游离DNA产前检测临床适应范围，肯定了这一技术是对于现行的产前筛查和产前诊断体系的有力补充。2015年国家卫生计生委下发了《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》，肯定了NIPT的地位。我国 NIPT的适用目标疾病是21-三体、18-三体、13-三体综合征，适用时间为12-22+6周，适用人群：1.血清学筛查风险值介于高风险与1:1000之间的孕妇。2.有介入性产前诊断禁忌症者。3.孕20+6周以上，错过血清学最佳筛查时间者。慎用人群：1.早中孕期产前筛查高风险者。2.预产期年龄≥35岁。3.重度肥胖。4.体外受精-胚胎移植受孕的。5.双胎、多胎妊娠。6.医生认为可能影响结果准确性的其他情形。不适用人群：1.孕周<12周。2.有染色体异常胎儿分娩史或夫妇一方有明确染色体异常。3.一年内输血、移植手术或免疫治疗的。4.超声提示胎儿结构异常需进行产前诊断的。5.各种基因遗传病高风险者。6.孕妇合并恶性肿瘤。7. 医生认为有明显影响结果准确性的其他情形。假阴性原因：胎儿游离DNA浓度过低、胎盘嵌合、胚胎与胎盘染色体不一致等。假阳性原因：母体嵌合、母亲CNV、限制性胎盘嵌合、双胎一胎停育、母体肿瘤等。

早产的治疗

南京大学医学院附属鼓楼医院  胡娅莉教授

早产是妊娠时限的不足，可引起胎儿严重后遗症，治疗首选宫缩抑制剂以延长孕周：钙通道阻断剂、β2肾上腺素能受体兴奋剂、前列腺素制剂、缩宫素受体拮抗剂。因为早产的多因素影响，宫缩抑制剂不能改善新生儿预后，不能治疗所有的早产。炎症是早产的重要原因，属于无菌性炎症，抗生素治疗无效。宫缩抑制剂的目的是防止即刻早产，使促胎肺成熟治疗能够完成，早早产者完成硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，使孕妇能被转往有早产儿救治能力的单位分娩。不主张重复应用糖皮质激素。

胎盘因素相关的产后出血

华中科技大学同济医学院附属协和医院  邹丽教授

全面二孩政策下，产后出血原因发生改变：双胎、胎盘植入导致的产后出血增多。前置胎盘并植入的处理：子宫下段编织样缝合、螺旋式缝合、防波堤式缝合、内膜血窦关闭缝合等。凶险性前置胎盘子宫切除的关键点：视野暴露很重要，特别是与腹壁粘连者，下推膀胱困难且容易损伤，尽可能减少出血，切除子宫往往非常规操作，避免损伤输尿管、膀胱。最后，邹丽教授用三个典型病例讲解了胎盘植入、术中止血、子宫切除的处理要点。

妊娠与血栓性疾病

中南大学湘雅二医院  丁依玲教授

丁依玲教授由一个剖宫产术后10天突然死亡的病例开始，引出了妊娠期血栓性疾病的危险性和严重性。在病理产科中抗血栓治疗值得关注，特别是复发性流产、子痫前期、血栓栓塞症高风险者。D-二聚体和加压超声有诊断意义，磁共振成像和血管造影也有诊断价值。典型临床表现是呼吸困难、胸痛、咯血三联征。治疗上以预防为主，产后仍需要预防性的抗凝治疗。

高龄孕妇的产前筛查与诊断策略

天津市中心妇产科医院  陈叙教授

我国指南建议年龄超过35岁做产前诊断，但单纯的年龄因素可考虑做NIPT。35岁以上孕妇无高危因素可以做NIPT，生育过多倍体胎儿的孕妇建议做产前诊断。关于双胎NIPT的适用性，国内外的指南差距很大。

妊娠期糖尿病的产科管理

中山大学附属第一医院  王子莲教授

妊娠期糖尿病的治疗分为药物治疗和非药物治疗。2015 FIGO建议，非药物治疗：整个孕期提供定期随访和饮食调整，碳水化合物控制在35%-45%，有计划的体力活动：30分钟/天，每餐后进行10分钟快走或活动上肢，孕前积极运动的女性继续孕前活动。药物治疗：胰岛素、格列本脲、二甲双胍是一线药物。分娩时机根据血糖控制情况、胎儿大小、胎儿宫内健康状况、GDM的类型、筛查与诊断策略等综合考虑。注意产后的随访与管理。

肩难产

浙江大学附属妇产科医院  贺晶教授

肩难产是较常见而严重的产房急症，高危因素：既往肩难产史、巨大儿生产史、糖尿病、过期妊娠、超重、引产、第一产程延长、第二产程停滞、阴道助产等。处理：寻求帮助、评估会阴切开、屈大腿、压前肩、手进入阴道、翻转病人等。一线方法：屈大腿、耻骨联合加压、会阴切开，二线方法：旋肩法、取后臂法、四肢着地法，三线方法：锁骨切断、胎头还纳剖宫产、耻骨联合切开法。

妊娠期高血压疾病诊治面临的挑战

深圳市妇幼保健院  牛建民教授

2017年11月美国颁布了新版成人高血压指南，2018年5月国际妊娠高血压研究学会在线发布了HDP的分类、诊断和管理指南。这两个新指南带来5大创新理念：新定义、新降压阈值、新降压目标值、新测量方法、新管理理念。新版指南（ISSHP）的关键创新点：新分类、新型高血压、新降压阈值和目标值。面对这一新形势。我国妊娠高血压疾病的分类和诊断将何去何从，值得大家考虑。最后牛教授提出了我国妊娠期高血压的现状和将来的工作方向。

产科危急重症诊治思路

第二军医大学附属长海医院  古航教授

古航教授首先复述了他以前呼吁的十个要点：1.必须综合评估产后出血情况。2.血压≥160/110 mmHg者在15分钟内静脉降压。3.孕妇重视检查心脏功能。4.分娩时突发心肺衰竭应该考虑与羊水栓塞鉴别诊断。5.妊娠期急性脂肪肝依靠临床诊断。6.腹痛注意检查血淀粉酶及脂肪酶。7.气急、心率快要考虑肺栓塞。8.孕产妇需关注免疫系统疾病。9.有剖宫产史的前置胎盘要到转诊中心分娩。10.需大量输血时一定要用新方案。然后古航教授强调了8个典型症状的诊治思路：休克、抽搐、昏迷、气急、胸痛、腹痛、发热、急性凝血功能障碍。

严重产后出血与多脏器功能受损

北京大学第三医院  赵扬玉教授

严重产后出血时，机体通过自体输液、自体输血机制进行自我调解，因此液体复苏时要先晶体后胶体，液体输入过多要警惕腹腔间室综合症。胶体液对凝血功能有影响，且在复苏方面无优势。输血时机要综合考虑个体化原则，综合考虑医疗机构救治能力和血源储备情况。红细胞:血浆=1:1（中、美）或者6:4（欧洲），大量出血时，血浆输入≤30ml/kg，输入过多要警惕ARDS和心衰。纤维蛋白原建议一次性、大量输注。血小板小于75x10^9/L仍继续出血建议输注血小板。氨甲环酸可限制纤容亢进控制出血，特别是和纤维蛋白原联合应用时，效果更佳。血栓弹力图有指导复苏的作用。

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